內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局?衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)醫(yī)保支持中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）傳承創(chuàng)新發(fā)展若干舉措的通知

各盟市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委，滿洲里市、二連浩特市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委：

為貫徹落實(shí)《內(nèi)蒙古自治區(qū)黨委 自治區(qū)人民政府關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見》《國家醫(yī)療保障局 國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》精神，充分發(fā)揮醫(yī)療保障制度優(yōu)勢，支持中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）傳承創(chuàng)新發(fā)展，更好滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求，提出如下舉措。

一、支持中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）服務(wù)體系建設(shè)

（一）及時將符合條件的中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中藥（蒙藥）零售藥店等納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理。按規(guī)定將符合條件的提供中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、安寧療護(hù)中心、護(hù)理院以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。

（二）及時將符合條件的定點(diǎn)中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)范圍，提升中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域輻射力。

（三）及時將經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)范圍，簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議后，將其提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）服務(wù)納入醫(yī)保支付，實(shí)行線上線下公平的支付政策。

二、支持中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）服務(wù)內(nèi)涵發(fā)展

（一）將適宜的中藥（蒙藥）納入醫(yī)保支付范圍。按照國家規(guī)定的調(diào)整權(quán)限和程序，將符合條件的蒙成藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥（蒙藥）飲片納入自治區(qū)醫(yī)保支付范圍，并建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。將經(jīng)國家談判納入醫(yī)保目錄的中成藥配備、使用納入監(jiān)測評估。對經(jīng)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間調(diào)劑使用的中藥（蒙藥）醫(yī)院制劑，可在緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間調(diào)劑使用并納入醫(yī)保支付范圍。

（二）加大對中醫(yī)（蒙醫(yī)）特色優(yōu)勢醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的傾斜力度。將療效確切、體現(xiàn)中醫(yī)（蒙醫(yī)）特色優(yōu)勢的中醫(yī)（蒙醫(yī)）適宜技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍。規(guī)范使用中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)保支付不得設(shè)置不合理限制。

（三）注重發(fā)揮中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）在重大疫情防治中的積極作用，符合疫情診療規(guī)范的中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）費(fèi)用可按規(guī)定臨時納入醫(yī)保支付范圍。

三、完善中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）服務(wù)價格體系

（一）建立目標(biāo)導(dǎo)向的中醫(yī)（蒙醫(yī)）服務(wù)價格項(xiàng)目管理機(jī)制，優(yōu)化現(xiàn)有中醫(yī)（蒙醫(yī)）價格項(xiàng)目，完善新增中醫(yī)（蒙醫(yī)）服務(wù)價格項(xiàng)目管理政策，豐富中醫(yī)（蒙醫(yī)）價格項(xiàng)目。對來源于古代經(jīng)典、至今仍廣泛應(yīng)用、療效確切的中醫(yī)（蒙醫(yī)）傳統(tǒng)技術(shù)以及創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性優(yōu)勢突出的中醫(yī)（蒙醫(yī)）新技術(shù)，簡化新增價格項(xiàng)目審核程序，開辟綠色通道。

（二）建立健全靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，及時開展調(diào)價評估，在醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整中重點(diǎn)考慮中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，優(yōu)先將功能療效明顯、患者廣泛接受、特色優(yōu)勢突出、體現(xiàn)勞務(wù)價值、應(yīng)用歷史悠久，成本和價格明顯偏離的中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入調(diào)價范圍。

（三）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從自治區(qū)醫(yī)藥采購平臺采購中藥（蒙藥）飲片，嚴(yán)格按照實(shí)際購進(jìn)價格順加不超25%銷售。中成藥（蒙成藥）嚴(yán)格按照實(shí)際購進(jìn)價格“零差率”銷售。醫(yī)療機(jī)構(gòu)炮制使用的中藥（蒙藥）飲片、配制的中藥（蒙藥）制劑實(shí)行自主定價。將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購的中藥配方顆粒納入自治區(qū)醫(yī)藥集中采購平臺掛網(wǎng)交易，促進(jìn)交易公開透明。

四、完善適合中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）特點(diǎn)的支付政策

（一）加強(qiáng)醫(yī)保總額預(yù)算管理。根據(jù)中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)合理確定總額指標(biāo)，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）服務(wù)的支持力度。對于中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建的緊密型縣域醫(yī)共體在總額預(yù)算上適當(dāng)傾斜。

（二）推進(jìn)中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)保支付方式改革。按照自治區(qū)醫(yī)保支付方式改革三年行動計劃安排，探索實(shí)施中醫(yī)（蒙醫(yī)）病種按病種分值（DIP）及按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)改革，合理確定中醫(yī)（蒙醫(yī)）病種分值，實(shí)施動態(tài)調(diào)整。適當(dāng)提高中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)（蒙醫(yī)）病種系數(shù)，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）服務(wù)特點(diǎn)和優(yōu)勢。篩選中醫(yī)（蒙醫(yī)）優(yōu)勢病種，實(shí)行與西醫(yī)病種“同病同效同價”。對康復(fù)醫(yī)療、安寧療護(hù)等需長期住院治療的中醫(yī)（蒙醫(yī)）優(yōu)勢病種，可按床日付費(fèi)。對國家和自治區(qū)制定的日間病房病種目錄內(nèi)的中醫(yī)（蒙醫(yī)）病種，開展日間病房按病種付費(fèi)，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

（三）支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）服務(wù)。鼓勵定點(diǎn)中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其診療范圍內(nèi)承擔(dān)醫(yī)保門診慢特病的診療，充分發(fā)揮中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）在慢特病防治中的作用。在符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展按人頭付費(fèi)，鼓勵家庭醫(yī)生提供中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）服務(wù)，鼓勵中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)師和有條件的中醫(yī)（蒙醫(yī)）診所組建團(tuán)隊開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。醫(yī)保部門加強(qiáng)協(xié)議管理、完善結(jié)算辦法、加強(qiáng)績效評價，完善結(jié)余留用的激勵政策，鼓勵引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供適宜的中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）服務(wù)。

（四）支持建設(shè)中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體。實(shí)行總額付費(fèi)、加強(qiáng)監(jiān)督考核、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的支付政策，推動優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，提升基層中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）服務(wù)能力。

五、強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管

（一）加強(qiáng)日常監(jiān)督管理。健全常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對定點(diǎn)中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中藥（蒙藥）零售藥店醫(yī)保基金支出管理，防范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)虛假就醫(yī)、住院、購藥、虛開診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)保基金行為。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等多種手段加強(qiáng)對定點(diǎn)中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，推進(jìn)定點(diǎn)中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）機(jī)構(gòu)落實(shí)基金使用主體責(zé)任，合理使用醫(yī)保基金，規(guī)范中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）診療服務(wù)行為。

（二）健全綜合監(jiān)管制度。針對中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）服務(wù)管理特點(diǎn)，建立并完善醫(yī)保部門和中醫(yī)藥主管部門相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度。加強(qiáng)信息共享和互聯(lián)互通，促進(jìn)監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用，完善部門聯(lián)動機(jī)制，開展聯(lián)合檢查，形成監(jiān)管合力，加強(qiáng)基金監(jiān)管行政執(zhí)法與刑事司法有效銜接。

各地醫(yī)保部門、中醫(yī)藥主管部門要高度重視醫(yī)保支持中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）傳承創(chuàng)新發(fā)展有關(guān)工作，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，做好部門協(xié)調(diào)，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際落實(shí)好醫(yī)保支持中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）傳承創(chuàng)新發(fā)展的政策措施。

內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局 ?

內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會

2022年5月31日

（此件公開發(fā)布）

信息來源： 自治區(qū)醫(yī)保局